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研究表明,过多的癌症筛查会影响我们对风险

发布时间:2019-08-14 丨 阅读次数:

研究表明,过多的癌症筛查会影响我们对风险

  研究表明,过多的癌症筛查会影响我们对风险因素的理解PBS NewsHour

  癌症筛查的最着名的缺点,例如前列腺癌的PSA检测和乳腺癌的乳房X光检查,是它们经常标记不会造成风险的癌症,导致过度诊断和不必要的,甚至是有害的治疗。但周二发表的一篇论文中,两位主要的癌症专家认为,对于“严格审查”的癌症进行广泛筛查 - 那些你看得越多,你所发现的越多,你所发现的更多是无害的 - 导致另一个问题。一些癌症的明显发病率。这反过来会误导医生和公众关于什么会增加人们患上癌症的风险 - 或者至少是重要的癌症类型。

      

          

      

       “家族史影响我们寻找前列腺癌的难度,因此我们发现了多少。风险因素成为一种自我实现的预言。“

      

  达尔茅斯健康政策与临床实践研究所的H. Gilbert Welch博士是“内科医学年鉴”分析的合着者,他说:“检测出永远不会显现出来的癌症会加剧我们对危险因素的理解。”

  这个问题在前列腺癌,乳腺癌和甲状腺癌中尤其明显,所有这些都受到严格审查。

  亲属患有前列腺癌的男性更有可能获得PSA和其他筛查测试,要么是因为他们要求他们,要么是因为他们的医生,注意他们的家族历史,订购他们。没有这种家族史的男性不太可能接受筛查。一些接受前列腺癌筛查且发现PSA水平升高的男性进行了前列腺活检;其中一些活组织检查发现癌症。 (超过一半的此类癌症生长缓慢,不会影响健康或长寿。)未接受筛查的男性不太可能进行活检,因此不太可能被诊断患有前列腺癌 - 不是因为他们以较低的速度发病,但因为他们以较低的速度进行筛查。你找不到的东西,你找不到。

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  韦尔奇说:“如果我们对没有前列腺癌家族史的人进行活组织检查的速度与我们活检男性家族史相同,那么我们也会发现更多的前列腺癌。” “家族史影响我们寻找前列腺癌的难度,因此我们发现了多少。风险因素成为一种自我实现的预言。“

  2016年对患有该病史的男性患者进行的前列腺癌筛查增加的一项研究得出结论,家族史导致的风险被高估了近一半。美国癌症协会首席医疗官韦尔奇和奥蒂斯布劳利博士在Annals的报告中写道:“家族史的危险因素被虚假加强,因为有家族史的男性受到更严格的审查。”

  “根据我们发现的癌症数量来识别风险因素,这种逻辑存在缺陷”,前列腺癌专家UConn Health的Peter Albertsen博士同意这一观点。

  2017年的一项研究发现,在乳腺癌中,生活在教育和收入最高20%的社区的女性被诊断患有这种疾病的可能性是其两倍。这似乎证实了美国一些最富裕地区乳腺癌热点的报道,导致政府和其他人花费数千万美元来找出原因。这些研究空洞:他们发现乳腺癌发病率与接近危险废物场所或农药暴露之间没有关联。

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  然而,更富裕,受过良好教育的女性更多地与医疗保健系统相关联,因此可以获得更多的乳房X线照片,乳房超声和MRI。审查越严重,就越有可能发现无害的乳腺癌病例。 (“无害”乳腺癌的概念听起来像是矛盾的,但估计通过筛查检测到的一半乳腺癌即使未被发现和未经治疗也不会引起问题。)

  通过成像发现的乳腺肿瘤比女性或其医生发现乳房肿块所发现的乳房肿瘤更可能无害。因此,收入和教育不太可能成为乳腺癌的真正风险因素,更有可能成为接受筛查的“风险因素”。如果较贫穷,受教育程度较低的女性接受乳腺癌筛查的速度与富裕,受过良好教育的女性相同,那么社会经济风险因素可能会消失。

  甲状腺癌也受到严格审查,这就是为什么当各国启动筛查计划时,疾病的发病率急剧上升(但死亡率没有,表明发现的是一种虚假的流行病)。在美国,女性被诊断患有甲状腺癌的可能性是男性的三倍。

  但是这两种性别的死亡率几乎相同。就像前列腺癌和乳腺癌一样,这表明我们被误导了引起甲状腺癌的真正因素,韦尔奇和布劳利认为:女性比男性更看医生,更有可能接受甲状腺癌检查,更有可能检测和评估结节,更有可能被诊断为小的惰性甲状腺癌。如果以与女性相同的速度对男性进行甲状腺癌的有效筛查,那么性别作为这种癌症的风险因素可能会消失。

  华盛顿大学和Fred Hutchinson癌症研究中心的流行病学家Noel Weiss说:“他们提出了很好的观点。 “有些情况下筛查率有所不同”,检测到多少种癌症,因此似乎是一种危险因素,“尤其是在甲状腺和前列腺癌中,隐藏[无害]疾病的负担很大“。

  韦尔奇和布劳利呼吁减少对发展癌症风险因素的关注,因为这些数字既决定了谁,也反映了谁被筛查,更多的是关于癌症死亡的风险因素。 “死于疾病或转移性疾病的发病率可能更准确和恰当,”UConn的Albertsen同意,因为两者都是“硬结果”,不受人们选择的影响。

  本文经STAT许可转载。

  它首次发布于2018年1月1日。在这里找到原始故事。

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