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爆发等待发生:甲型肝炎在圣地亚哥的无家可归

发布时间:2019-07-22 丨 阅读次数:

爆发等待发生:甲型肝炎在圣地亚哥的无家可归

  爆发等待发生:甲型肝炎在圣地亚哥的无家可归者社区进行游行PBS NewsHour

  圣迭戈 - 甲型流行病爆发现在正在这个富裕的沿海城市徘徊,可能源于棒球比赛 - 当这个城市清理2016年全明星赛时,将无家可归者带到市中心的旅游区,进入市中心以东越来越拥挤的营地和狭窄的高速公路。帐篷的线条为街区延伸。

  与此同时,该市正在锁定和拆除浴室,以帮助控制他们产生的猖獗的毒品和卖淫贸易。甲型肝炎是通过接触感染者的粪便传播的,在接近,不卫生的条件下,高度传染性的病毒可以爆炸性传播。专家说,在无家可归者案件激增之前,这只是一个时间问题。

  加利福尼亚大学圣地亚哥分校传染病研究所主席罗伯特·舒利博士说:“我对它的发生并不感到惊讶,但感到惊讶的是它没有发生。”这个市长的顾问。 “在某些方面,这是完美的风暴。”

  阅读更多:圣地亚哥将在肝炎爆发期间为街道供电

  今天,帐篷不见了。有一些新安装的便携式厕所一天24小时开放和守卫。这个城市有60多个新的洗手台。穿着防护服的工人每天早上都会在街道和人行道上喷洒漂白剂。护士队伍穿过营地,甚至进入河床和峡谷,为无家可归者提供高效的甲型肝炎疫苗。周一,第一个获得城市认可的无家可归者营地 - 拥有200个四人帐篷,安全,淋浴和浴室 - 预计将在巴尔博亚公园附近的一个停车场开放。

  这是一项非常特别的活动来控制迄今为止已经发生488人并在这里打死17人的爆发,主要是那些无家可归或吸毒者或与他们一起工作的人。圣地亚哥市最近有超过5600名无家可归者,是美国任何城市的第四大人口,许多卫生官员担心随着新病例的继续出现,疫情可能会恶化。

  “我不认为这会在一夜之间得到解决,”加州大学洛杉矶分校教授乔纳森菲尔丁博士说,他以前是洛杉矶县公共卫生部的负责人。 “可能需要一年或更长时间。”

  这里的医生和护士正在努力解决与之合作甚至难以找到的人群。由于无家可归的人是短暂的,并且几乎没有接受过常规的医疗保健,即使是严重的疾病也可以长时间不被注意和治疗。在甲型肝炎的情况下,这允许载体继续传播它。诸如精神疾病和对政府的不信任的深层文化等问题也使许多无家可归的患者难以接触或推理。许多人经常拒绝提供免费疫苗或医疗服务。

  “这是一个新的领域,”圣地亚哥县公共卫生官员Wilma Wooten博士说。 “这在很多层面都具有挑战性。”

  2017年10月3日星期二,加利福尼亚州圣地亚哥市中心一名无家可归的妇女带着她的财物。甲型肝炎爆发已造成无数无家可归者死亡,数百人被送往医院。摄影:Sandy Huffaker为STAT新闻

  星期三,当县公共卫生护士Paulina Bobenrieth和三名护士在市政厅附近的一个公共卫生间外面设置,经常被无家可归者使用时,挑战变得清晰起来,并且如果他们接种疫苗,他们会轻轻地问过路人。他们有很多人;关于爆发的消息在街上已经出现,很多人都很害怕。

  “一开始,很多人说,我不需要那个。我不做镜头,“Bobenrieth说道。 “现在人们对此非常开放。”

  “我每个月都会得到一个助推器吗?”一位最近接种疫苗的男子问道。 “不,只有一次,在六个月内,”一名专门从事无家可归者外展的警官回答说,并陪同护士。

  人们坐在Bobenrieth面前,经常停放着装满打捞金属或睡袋的推车,以便卷起袖子。她用酒精擦拭轻轻地清洁尘土飞扬的手臂并进行了拍摄。

  六十三岁的威廉,名字叫“美元比尔”,卷起袖子露出一条晒黑的纹身手臂,并在注射时畏缩。

   他似乎仍然有点谨慎和怀疑它会有所帮助。 “当你住在街上时,没有任何保护,”他说。尽管如此,他还是感谢Bobenrieth,并在她告诉他时说道:“洗手,洗手,洗手。”

  护士们密切关注那些可能生病并需要住院治疗的人。 “你发烧了吗?你觉得恶心吗?“Bobenrieth问道。

  但有时难以说服人们去。一个明显生病的人 - “真的很黄,”Bobenrieth说 - 拒绝去医院,因为他担心丢失他在车上收集的可回收物品。一名团队成员从自己的口袋里向他支付了可回收物品,但该男子仍拒绝离开。 “你做你必须做的事,”Bobenrieth说。

  阅读更多:她的办公室是Skid Row:医生倾向于无家可归者的惊人需求

  除了护士和医生之外,这种奉献精神显而易见。 Bobenrieth指着小小的Christina Huynh--无家可归的人称她为“The Hammer” - 一个解锁门的卫生间服务员,强制执行两分钟的时间限制,并且自疫情爆发以来,她一直在洗澡三到四次转移。

  “我不会稀释漂白剂,”她说。 “我喷得那么多,我晕了。但我不得不。”

  总体而言,该县已在街道,诊所,社会服务机构,中央图书馆,监狱和急诊室为超过54,000名有肝炎风险的人提供疫苗接种。这项运动已经吸引了这么多人,卫生工作者发现他们正在与许多已经在他们的上臂上配备创可贴的人交谈。

  2017年10月3日星期二,无家可归者在加利福尼亚州圣地亚哥市中心的便携式洗手间洗手。甲型肝炎疫情已造成无数无家可归者死亡,数百人被送往医院。摄影:Sandy Huffaker为STAT新闻

  虽然甲型肝炎爆发的条件已经成熟,但它的到来仍然令人惊讶。自从甲型肝炎疫苗于1999年问世以来,该病毒爆发的风险很少 - 除少数与受污染的进口食品有关外,自从2006年成为普遍推荐的儿童疫苗以来,这种疾病的数量很少,Monique Foster博士说。 ,一位为疾病控制和预防中心负责病毒性肝炎分类的医学流行病学家。

  (巧合的是,世界首屈一指的传染病会议,IDWeek,本周将在圣地亚哥举行;会议组织者借此机会增加了一个最新的会议,所以包括福斯特在内的专家可以讨论爆发。)

  尽管这种病毒确实在美国出现在旅行者和男同性恋者中,但甲型肝炎很少发生致命并且不会导致慢性肝病,但它并没有大量使用公共卫生雷达。加州大学圣地亚哥分校的Schooley说:“在过去的几年里,人们对乙型肝炎和丙型肝炎一直非常关注,甲型肝炎已成为一种被忽视的病毒。”

  该疾病引起轻微至严重的疾病,并通过摄入甚至微量的感染粪便而传播。症状包括极度疲劳,腹泻,皮肤和眼睛发黄,尿液如此黑暗,看起来像可口可乐。

  福斯特说,圣地亚哥病毒不是通常在美国发现的菌株,而是一种叫做1B的菌株似乎在这里传播。她说,这并不一定更具毒性,只是在已经弱化的无家可归人群中受到重创。

  圣地亚哥县流行病学和免疫服务处的负责人埃里克麦克唐纳博士说,17例肝炎死亡中很多都发生在已经患有肝病的人身上。在许多情况下住院治疗是因为受害者年龄较大且已经病弱。

  该病毒由于其长达50天的潜伏期而一直难以阻止,这意味着有人可以在检测到它之前携带并传播它数周。该县现在每周看到大约20个新病例,这意味着疫情可能已经达到稳定,但Wooten说她不会确定,直到她看到另一个月的数据。

  与此同时,由于受感染的人们前往新的城市,疫情已经蔓延到圣地亚哥。福斯特表示,疾病预防控制中心已发布全国范围的公共卫生警报,因为在圣地亚哥发现的相同病毒使洛杉矶,加利福尼亚州圣克鲁斯市的人感到恶心,现在是亚利桑那州马里科帕县的无家可归者收容所,并与科罗拉多州的病人有关。 ,犹他州和罗德岛。 Wooten一直在忙着接听全国各地公共卫生官员的电话,询问他们应该做些什么。

  护士Cheri Cuatico于2017年10月4日星期三在加利福尼亚州圣地亚哥市中心为一名无家可归者提供甲型肝炎疫苗。甲型肝炎疫情已造成无数无家可归者死亡,数百人被送往医院。摄影:Sandy Huffaker为STAT新闻

  许多评论家认为圣地亚哥的反应是有缺陷的,其中包括一些无家可归的居民。 49岁的塔米,红头发,晒伤,缺少一些牙齿,是早期病例之一。她在5月份染上甲型肝炎,同时住在一个更密集的无家可归者营地,并住院了五天。 “你期待什么?”她说。 “没有地方去洗手间。”

  她的搭档本杰明说,泰米非常虚弱,生病,无法保持任何食物,并且“黄如雏菊”。但在某些方面,现在情况更糟。他们说,Tammy和Benjamin以及几乎所有居住在他们曾经称之为家的长帐篷中的人都被判入狱或被踢出局。

  在最近的一个晚上,她和本杰明在几个街区之外徘徊,他们的财物整齐地藏在购物车里,两只狗在婴儿车里。他们警惕地看着警察,因为他们等到天黑,所以他们可以打开他们的帐篷,带着他们的宠物爬进去。他们计划在凌晨4:30前上下班。

  “我完成了,”一个疲惫的泰米说道。 “我知道他们必须清理这个地方,但他们走错了方向。”

  圣地亚哥委员会成员大卫·阿尔瓦雷斯(David Alvarez)环顾四周,在他的自行车上通过无家可归者的营地回家。 “这很奇怪。大家在哪里?”

  Alvarez在一个新的便携式浴室群外,有一个洗手台,看不到任何人,除了一个单独的保安人员,他们在整个轮班期间只看到少数人使用浴室。 (其他地区的浴室看起来更重要,比如看守 - 而且经常拿着卫生纸,街上的奢侈品,被偷了。)

  阿尔瓦雷斯是市长Kevin Faulconer和县官员的声音批评者,一直敦促该市为无家可归者提供住所,如空置的前公共图书馆,旧会议中心,160英亩停车场和淋浴丰富的培训当圣地亚哥闪电队向北移动到洛杉矶时留下的设施。

  他担心爆发引起的骚乱和清理已经迫使无家可归者躲藏在峡谷,河床,公园和空地上 - 带走他们的财物以及病毒。

  “这对我来说很震惊,”阿尔瓦雷斯说。 “这引出了一个问题,鉴于这种情况,将它们传播到整个地方是否有意义?”

  迈克尔麦康奈尔是一个当地的硬币经销商,他成为无家可归的拥护者,因为他看到无家可归的人口逐年增加。他称该市对疫情的反应几乎可笑,并指出已经建立了大量帐篷来庇护无家可归者 - 直到市长下令他们在2015年被撤职。

  “他们正在和所有这些营地打鼹鼠,”麦康纳尔说。 “这完全是一场人为的灾难。他们创造了一个让患者感到恶心的环境。“他说,将人们安置在临时帐篷里只是一种创可贴,需要努力让人们永远离开街头。

  爆发导致地方官员之间以及负责健康,安全和卫生的城市和县级部门之间的大量指责。市长立即和全面地呼吁他的回应。

  2017年10月3日星期二,迈克尔麦康纳走在加利福尼亚州圣地亚哥市中心无家可归营地附近的街道上。甲型肝炎爆发已造成无数无家可归者死亡,数百人被送往医院。摄影:Sandy Huffaker为STAT新闻

  在过去的四年里,来自格鲁吉亚的69岁的珍妮特和她的丈夫本尼(一位前海军陆战队员)每天晚上都在一家碰撞店外面度过。她说,他们并没有受到打扰,因为她保持人行道的清洁。每天早上,她都会手工捡垃圾,把漂白剂桶倒在人行道上。

  她说:“我们过去常常在这里找到一些便盆,但是当他们在那里发现了几个死人的时候,他们把它们带走了。” “现在我发现桶里满是针和粪便。”

  一些卫生官员推测爆发的一个触发因素可能是该州的塑料袋禁令,该禁令于11月生效。曾经是最后手段的做法 - 用塑料袋排便并将其扔进垃圾桶 - 不再是一种选择。 (第一例记录的甲型肝炎病例发生在11月底。)

  爆发可能会引起人们对这种严峻现实的急需关注。 “这是一个警告镜头,无家可归是我们不能忽视的事情,”杰弗里诺里斯博士说,他是一个健康中心的医疗主任,这个医疗中心位于乔的村庄里,这是一个为圣地亚哥提供食物,住所和医疗服务的慈善机构。无家可归。

  6月份,当他的一名患者死于甲型肝炎时,诺里斯动摇了。他说:“事实上,如果你不处理无家可归的情况,你将面临公共卫生危机,社会危机和政治危机。” “意想不到的后果是巨大的。”

  本文经STAT许可转载。它于2017年10月6日首次发布。在这里找到原始故事。

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